Barnlöshet

Att skaffa barn om och när man själv vill är en självklarhet för de flesta, men man uppskattar att cirka 15 % av alla par har svårigheter att bli gravida. Ofrivillig barnlöshet är alltså ett vanligt tillstånd. En orsak är att medelåldern vid första barnets födelse nu är cirka 30 år, mot att för ett par decennier sedan varit omkring 25 år. Efter 30 års ålder sjunker fruktsamheten och risken för missfall ökar.

Chansen till befruktning vid regelbundet samliv utan preventivmedel är efter
1 månad    35 %
2 månader 50 %
3 månader 65 %
1 år           80 %
2 år           90 %

Lyckas man inte bli gravid efter ett år kan man vända sig till gynekolog för hjälp med utredning. I cirka 1/3 av fallen hittar man en orsak hos kvinnan, i 1/3 hos mannen och i resterande tredjedel hittar man ingen uppenbar orsak. Då talar vi om oförklarad barnlöshet.

Bland orsaker hos kvinnan kan nämnas mekaniska hinder och ägglossningsrubbningar. Hos mannen kan genomgångna infektioner, tex påssjuka och inflammation i prostatakörteln orsaka ett lågt antal, svaga eller missbildade spermier. I sällsynta fall kan orsaken vara en genetisk rubbning.

Utredning

Vid gynekologiska mottagningen på Helsingborgs lasarett är vårt mål att båda parter är med från början. Vi strävar efter att genomföra utredningen inom en begränsad tid, för att så fort som möjligt kunna diskutera lämplig behandling och därefter direkt gå vidare med denna.

För att kunna påbörja en utredning måste några förutsättningar vara uppfyllda.
Kvinnan ska ha fyllt 20 år men inte 43 år, mannen ska ha fyllt 20 år men inte 55 år. Eftersom det visat sig att övervikt negativt påverkar möjligheterna till graviditet, både när det gäller spontan graviditet och i samband med hormonbehandling och provrörsbefruktning är det önskvärt att kvinnans BMI (kg/längd x längd) inte överstiger 30 när utredningen påbörjas. För behandling med hormoner och provrörsbefruktning krävs att BMI inte överstiger 30-34. Vid BMI 31-34 fordras 10% viktminskning alternativt viktminskning till 30 för behandling.

Både kvinnan och mannen medverkar vid inledande samtal hos barnmorska med uppgifter om tidigare sjukdomar, miljöfaktorer, samliv etc. Remisser för blodprover och spermaprov lämnas också ut.
Möjlighet till kuratorskontakt finns för de som önskar.

Vid påföljande läkarbesök får kvinnan genomgå gynekologisk undersökning med ultraljud. Paret meddelas resultat av provtagning och eventuell komplettering som behöver göras.
Ibland föreslås remiss till androlog, det vill säga en specialist på mannens fortplantningsorgan

Äggledarnas funktion undersöks oftast med kontrastultraljud. I vissa fall kan titthålsundersökning i narkos ge bättre information.

Resultat och behandling

Utredningen diskuteras med paret. Vid stopp i äggledarna föreslås i regel provrörsbefruktning, likaså om spermaprovet visar kraftigt försämrad kvalitet.

Vid ägglossningsrubbning, eller då man inte finner en orsak, kan hormonell behandling prövas.
Detta innebär behandling med äggstocksstimulerande mediciner, antingen i tablettform eller som injektioner. Denna behandling måste ibland kontrolleras med ultraljud av äggstockarna vid flera tillfällen. När kontrollen tyder på att det finns ett tillräckligt moget ägg ges anvisning om att vara aktiva med samlivet.

Donatorinsemination

Detta kan utföras om mannen saknar spermier. Paret erbjudes fem behandlingar. Det finns också möjlighet för lesbiska par som uppfyller behandlingsvillkoren att efter utredning genomgå donatorinsemination. Dessa behandlingar sker vid Universitetssjukhuset i Malmö.

Provrörsbefruktning (IVF)

Det första barnet efter provrörsbefruktning föddes 1978 i England. 1982 föddes det första svenska "provrörsbarnet" och nu föds cirka 2 000 barn per år i Sverige efter sådan behandling. Provrörsbefruktning är en säker metod. Inga undersökningar tyder på att det går sämre för barn som tillkommit på detta sätt.
IVF-behandling omfattas av Vårdgarantin.

För att komma i fråga för offentligt finansierad behandling måste vissa kriterier uppfyllas:

1. Paret ska ej ha gemensamma barn
2. En av parterna kan ha barn i tidigare förhållande men inte båda två.
3. Kvinnan ska inte ha fyllt 39 år, mannen ska inte ha fyllt 55 år vid behandlingsstart
4. Båda ska vara skrivna på samma adress sedan två år. Om kvinnan fyllt 36 år eller mannen fyllt 53 år gäller ett års sammanboende.
5. Båda ska vara sjukförsäkrade i Sverige
6. Ingen av parterna får vara steriliserad.
7. Båda ska vara rökfria vid behandling.
8. För övervikt och BMI gäller samma regler som vid utredning.

De par som utretts i Helsingborg remitteras till Reproduktionsmedicinskt Centrum vid Universitetssjukhuset i Malmö. I Malmö finns även två privata kliniker, IVF-kliniken Cura och IVF-kliniken Öresund.
Vid provrörsbefruktning behandlas kvinnan med hormoner för att flera ägg ska mogna. Detta kontrolleras med ultraljud och ibland blodprov. Om paret önskar finns möjlighet att göra dessa kontroller vid den gynekologiska mottagningen i Helsingborg, annars görs det vid den behandlande IVF-kliniken.
De sista momenten av behandlingen, det vill säga "äggplockning" och återföring av det befruktade ägget till livmodern sker alltid på IVF-kliniken.

I regel återföres endast ett befruktat ägg. Man vill undvika flerbörd, eftersom två eller fler foster ökar riskerna vid graviditeten och ökar risken för komplikationer hos barnen.

Befruktade ägg som ej används vid den aktuella behandlingen kan, om de bedöms lämpliga, frysförvaras och användas för återföring vid ett senare tillfälle.

Om behandlingen lyckas, kan de blivande föräldrarna efter ultraljudsundersökning skriva in sig på en barnmorskemottagning, precis som vid spontan graviditet.

Om den första behandlingen inte lyckas, har paret rätt till ytterligare behandlingar enligt ett särskilt poängsystem.

I ett litet antal fall saknar kvinnan befruktningsdugliga ägg. Det finns då möjlighet att genomgå äggdonation med provrörsbefruktning. Två sådana behandlingar kan erbjudas.

Hur ofta lyckas provrörsbefruktning? 30-40% av behandlingarna leder till en fullgången graviditet.

Tyvärr kan man inte hjälpa alla till biologiska barn. Adoption kan vara lösningen för några. Vi hjälper till med vägledning även i dessa fall.

Medicinsk faktagranskare: Anne Kristoffersson, Lena Ottosen
Informationsansvarig: Lena Ottosen